Tvrdnutie brucha v tehotenstve

Tvrdnutie brucha v tehotenstve patrí k najčastejším komplikáciám počas jeho priebehu. Je spôsobené sťahmi svaloviny maternice - kontrakciami, ktoré sa úplne fyziologicky vyskytujú od 6. týždňa tehotenstva, ako následok rastu maternice a rastu plodu. Tehotná žena ich začne vnímať cca od polovice gravidity - medzi 18. - 20. týždňom po väčšej fyzickej námahe (rýchla chôdza, upratovanie atď.). Tvrdnutie brucha sa uvoľní v pokoji, pri relaxácii. V ďalšom priebehu tehotenstva sa nepravidelné kontrakcie vyskytujú čoraz častejšie a sú intenzívnejšie. Veľakrát je veľmi ťažké pre nastávajúcu mamičku odlíšiť tvrdnutie bruška od príznakov predčasného pôrodu. Základné rozlíšenie je, že kontrakcie sú nepravidelné, nie príliš časté, nebolestivé a ustávajú v pokoji. Všeobecne je považované za prijateľné 20 epizód nebolestivého tvrdnutie brucha za deň, po 34. týždni 30 epizód za deň. Ďalším dôležitým rozlišovacím znakom je, že nemajú vplyv na nález na krčku maternice, nevedú k zmene tzv. Cervix score. Nedochádza teda k skracovaniu a otváraniu krčka maternice. Preto, v prípade akýchkoľvek pochybností u budúcej mamičky, je vhodné sa vždy obrátiť na svojho lekára a požiadať o vyšetrenie z dôvodov tvrdnutia brucha. Vyšetrenie vykonáva gynekológ pohmatom a zhodnotí Cervix score. Ak je tu všetko jednoznačne v poriadku, potom nie je nutná liečba ani ďalšie vyšetrenia. V prípade, že nie je všetko v poriadku hmatom, nasleduje cervikometria - ultrazvukové vyšetrenie dĺžky a uzavrenosti hrdla. Tiež je vhodné vykonať ster na kultiváciu z pošvy a odber moču na bakterilogické vyšetrenie. Rozvíjajúca sa infekcia pôrodných ciest alebo močového traktu veľmi často vedie k nepravidelným sťahom a následne môže viesť aj k predčasnému pôrodu. Ak sú kultivácia moču a steru z pošvy negatívne, potom sa jedná o diagnózu "dráždivej maternice", ktorá už vyžaduje liečbu. Zvyčajne stačia vyššie dávky horčíka (magnézia). Magnézium lacticum 0,5 mg v dávke 3x1 až 4x2, ktorý upokojí činnosť maternice. Nevyhnutný je v tejto dobe kľudový režim a určité režimové opatrenia: ležanie s podloženými dolnými končatinami, krátke prechádzky a dostatok tekutín. Nie je vhodné cvičenie, zdvíhanie ťažkých bremien, väčšie domáce práce, upratovanie, vysávanie, žehlenie, kúpanie sa v horúcej vode, sexuálny život. V prípade nálezu baktérií v pošve alebo moči, je nutné užívať antibiotiká. Tvrdnutie brucha pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva sprevádzané krvácaním je jednoznačným dôvodom urgentného príjmu v nemocnici! Po 37. týždni sa začínajú objavovať aj pravidelné sťahy, nie veľmi intenzívne, trvajú určitú dobu, napr. 40 minút po 5 minútach, sú nebolestivé a tiež nemajú vplyv na otváranie krčka maternice. Tieto sťahy sa nazývame tzv. poslíčkovia (Braxton - Hicksove sťahy). Sú fyziologickým javom, akýmsi nácvikom maternice na pôrod. Tvrdnutie bruška je intenzívnejšie, až nepríjemné, ale mizne samovoľne napr. po sprchovaní teplou vodou. Pôrodné sťahy po teplej sprche nezmizne, pocitovo sa zmierni ich bolestivosť, ale pokračujú so stále väčšou frekvenciou a intenzitou.