Pôvodcom šarlachu (lat. scarlatina) je baktéria Streptococcus pyogenes skupiny A (často sa možno stretnúť aj s označením beta hemolytický streptokok skupiny A), produkujúca toxín. Protilátky proti konkrétnemu typu toxínu sa vytvárajú po ochorení. Ak sú v krvi pacienta prítomné protilátky, ochorenie prebieha iba vo forme angíny, bez vyrážky.
Ako sa nákaza šíri?
Nákaza sa šíri vzdušnou cestou. Šarlachom je možné ochorieť opakovane: včasná antibiotická liečba bráni rozvoju protiinfekčnej imunity, existuje viac typov toxínu. Vstupnou bránou infekcie je nosohltan, pri tzv. rannej šarlachu aj porušený kožný kryt.
- inkubačná doba je zvyčajne 2–3 dni s krajným rozmedzím 1–6 dní, pri rannej šarlachu môže byť inkubačná doba len 12 hodín
- najčastejšie ochorejú deti vo veku 3–10 rokov
- zdrojom nákazy je pacient so šarlachom alebo nosič streptokoka (osoba bez príznakov, u ktorej sa však pri mikrobiologickom vyšetrení výteru z hrdla preukáže streptokok)
Príznaky, prejavy a diagnóza. Ako vyzerá šarlach?
Začiatok ochorenia je zvyčajne náhly. Dochádza k zvýšeniu teploty a rozvoju bolesti v hrdle. Najmä u malých detí môže byť ochorenie spojené so zvracaním a v popredí môžu byť bolesti brucha.
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe klinického obrazu – nález angíny v hrdle a drobnozrnná, na dotyk drsná, svetločervená vyrážka (pripomínajúca husiu kožu). Najviac je viditeľná v podbrušku, slabinách, na vnútornej strane stehien a v podpazuší.
v tvári je typické začervenanie, ktoré vynecháva oblasť úst (tzv. Filatovov príznak)
jazyk je spočiatku bielo povlečený, od špičky sa rýchlo čistí a je nápadne červený – tzv. malinový jazyk, časté sú infekčné kútiky
na koži okolo nechtov a na ušných lalôčikoch bývajú drobné belavé pupienky (tzv. Šrámkov príznak). S poklesom teploty vyrážka rýchlo bledne a zvyčajne mizne do 2–3 dní
okolo 2.–3. týždňa môže dôjsť k olupovaniu kože na prstoch rúk, dlaniach, chodidlách a na zadku
V súčasnosti má väčšina ochorení šarlachom ľahký priebeh s mierne zvýšenou teplotou, začervenaním mandlí, vyrážky je málo a trvá krátko. Komplikácie sú výnimočné.
Laboratórne nálezy
Pri laboratórnom vyšetrení sa nachádza zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza) a zvýšené CRP. Diagnóza sa potvrdzuje priamym dôkazom streptokoka z výteru z hrdla (kultivácia). Výsledok je dostupný za niekoľko dní. Existuje aj rýchly test v ambulancii (Streptest).
Dôležité je aj vyšetrenie protilátok (ASLO a ďalšie), ktoré pomáha hodnotiť riziko neskorších komplikácií.
Liečba: pri ľahkom priebehu zostáva dieťa doma
Šarlach sa lieči antibiotikami. Pri nekomplikovanom priebehu sa podávajú tablety alebo sirup. Antibiotiká sa musia užívať v dostatočnej dávke a v pravidelných intervaloch, liečba trvá 10 dní. Pri alergii na penicilín sa zvolí iné antibiotikum. Po nasadení liečby streptokok zvyčajne zmizne zo slizníc do 48 hodín.
Po prekonaní ochorenia sa odporúča 2-týždňová domáca rekonvalescencia. V 3. týždni lekár kontroluje celkový stav dieťaťa (hrdlo, srdce, moč, sedimentáciu). Ak je všetko v poriadku, dieťa sa môže vrátiť do kolektívu.
Hospitalizácia je potrebná len pri ťažkých priebehoch. V takých prípadoch sa používa injekčná liečba penicilínom a následne dlhodobo pôsobiaci penicilín.
U 5–10 % pacientov môže pretrvávať pozitívny nález streptokoka – ide o nosičstvo alebo reinfekciu. Bezpríznakové nosičstvo je zvyčajne dočasné a nevyžaduje antibiotickú liečbu.
Neskoré komplikácie streptokokovej infekcie
S infekciami streptokokom sa spájajú tzv. sterilné následky:
- reumatická horúčka (postihnutie srdca a kĺbov)
- glomerulonefritída (zápal obličiek)
- chorea minor (postihnutie mozgu s mimovoľnými pohybmi a psychickou labilitou)
Tieto komplikácie sú dnes vďaka včasnej antibiotickej liečbe zriedkavé. Vznikajú ako následok imunitnej reakcie, aj keď už baktéria v tele nie je prítomná.
